Please complete one form per person in attendance. Por favor completa una forma por persona presente. Name/Nombre * First Name Last Name Relationship to the Community/Relacion con la Comunidad * What is your relationship to the bleeding disorder community? Cual es su relación con la comunidad? Patient/Paciente Caregiver/Cuidador(a) Family/Familia Friend/Amigo(a) Other/Otra Email/Correo Electrónico * Phone/Telefono * (###) ### #### Will you be climbing?/Vas a escalar? * Yes/Si No Photo Release Form/Publicacion de fotos * I grant permission for myself and/or give permission as guardian of said individual on this form to Factor Endurance Network to use photographs and/or video taken of myself and said individual to be used in various publications, news releases, online and other communications related to their mission. Otorgo permiso para mí y/o doy permiso como tutor de dicha persona para que se use en varias publicaciones, comunicados de prensa, en línea y otras comunicaciones relacionadas con su misión. Yes - I give permission/Si doy permiso No - I do not give permission/No doy permiso Future events?/Eventos Futuros? * Would you like to be notified of future events? Le gustaría ser notificado de futuros eventos? Opt in/Si Opt out/No Thank you!/Gracias!Anyone in attendance must complete a mandatory Waiver prior to the event. Follow the link below to the gyms website to complete the waiver(s). Cualquier persona que asista debe completar una renuncia obligatoria antes del evento. Siga el enlace a continuación al sitio web de los gimnasios para completar la exención. CLICK HERE for Waiver/Haga clic aqui para la exencion New Registration form/Nuevo Registro
